「(摘要)」欄イメージ

(1) 診療報酬のうち、家族診療分についてはその金額を記載するとともに、金額の頭部に 家族 と記載してください。

(2) 診療報酬のうち、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第36条の9第1項に規定する流行初期医療の確保に要する費用が含まれている場合には、その金額を記載するとともに、金額の頭部に 流行 と記載してください。

(3) 災害により被害を受けたため、報酬、料金等に対する源泉所得税及び復興特別所得税の徴収の猶予を受けた税額がある場合には、その税額を記載するとともに、金額の頭部に  災  と記載してください。

(4) 広告宣伝のための賞金が金銭以外のものである場合には、その旨とその種類等の明細を記載してください。

(5) 支払を受ける方が「源泉徴収の免除証明書」を提出した方である場合やその他法律上源泉徴収を要しない方である場合には、その旨を記載してください。