事前審査時に用意する書類等について

1　事前審査時に用意する書類一覧表

	書類名
1	特定医療法人としての承認を受けるための申請書（案）
	申請者の医療施設等の明細表（申請書付表1）
	申請者の附帯業務等の明細表（申請書付表2）
	法人の登記簿謄本の写し
	設立者名簿の写し
	出資持分の内訳が確認できる書類
	法人の沿革（設立時から現在に至るまでの経過概要）が分かる書類
	病院等の建物の配置図
	病院等の組織図
	病院等の概要が分かる資料（パンフレット）
2	寄附行為又は定款の写し
3	申請時の直近に終了した事業年度に係る厚生労働大臣の定める基準を満たす旨の証明書
4	承認要件を満たす旨を説明する書類
	役員等に関する明細表（書類付表1）
	特殊関係者の施設の利用等に関する明細表（書類付表2）
	理事、監事及び評議員等の履歴書
	就業規則及び給与（退職給与を含む。）規程その他主要規程の写し
	各人別の源泉徴収簿等の給与の支給状況が確認できる書類
	その他承認要件を満たす旨を説明する書類

　特定医療法人の承認要件に抵触しやすいと認められる事項について一覧にしたものです。
　事前審査申出の際の自主的な点検にご活用ください。